השתלות שיניים לפני ואחרי

נפיחות בחניכיים למעלה והשלכותיה – סיפורו של מטופל

נפיחות בחניכיים למעלה מעידה בדרך כלל על התפתחותה של דלקת חניכיים בלסת העליונה. דלקת חניכיים כזו היא תוצר של הזנחה מתמשכת של טיפול וניקוי השיניים והחניכיים העליונות, שמביאה להצטברות אבנית ורובד חיידקים על השן.

אותו רובד החיידקים, במידה והוא לא מוסר על ידי שיננית אחת לשלושה עד שישה חודשים, מתחיל להתפשט על פני השן ולחדור לכיוון השורש, דרך רקמת החניכיים. התוצאה היא דלקת שמתבטאת בדימומים מאזור החניכיים העליון, נפיחות בחניכיים למעלה ויכול להוביל לנסיגת חניכיים בלסת העליונה. הנפיחות בחניכיים הופכת את רקמת החניכיים לרגישה הרבה יותר, הן למגע שגורם לדימום מהיר והן לחום ולקור.

מלבד הסבל שנגרם לאדם הסובל מחניכיים נפוחות, המשך ההזנחה עלול להביא להתדרדרות נוספת במצב – חדירה עמוקה יותר של רובד החיידקים לאזור החיבור של השיניים עם עצמות הלסת ובמקביל נסיגת החניכיים וחשיפת שורש השן החוצה. התוצאה ארוכת הטווח היא פגיעה בחיבורן של שורשי השיניים אל עצמות הלסת, שיניים מתנדנדות ולאחר מכן תהליך שבו שיניים מתחילות לנשור מהלסת.

לכן, במידה ומתחילה נפיחות בחניכיים למעלה, יש לפנות באופן מיידי לשיננית או במקרים קשים יותר יש לפנות לרופא שיניים שהוא פריודונט מומחה, שתפקידו הוא לטפל בדלקות חניכיים חמורות ולהוריד את הנפיחות ואת הסכנה לנשירת השיניים. במקרה שהשיניים כבר מתנדנדות מאוד ונושרות המצב מצריך ביצוע של השתלת שיניים בלסת העליונה.

במקרה שלפנינו מדובר על מטופל שסבל מנפיחות בחניכיים העליונות שהתפתחה לדלקת חניכיים כרונית. הדלקת גרמה לנשירת של שיניים ולחוסר תפקוד של השיניים הנותרות והפתרון היה לבצע השתלת שיניים מלאה ביום אחד כדי לשקם את הלסת העליונה.

נפיחות בחניכיים למעלה – תמונת מצב

כפי שניתן לראות בצילום שנעשה לפני תחילת הטיפול מצב החניכיים העליונים קשה. המטופל התלונן על נפיחות גבוהה והצילום מראה כי רוב שורשי השיניים חשופים, במקביל בוצעה בעבר השתלת שיניים מקומית שבעקבות הדלקת גם השתלים הדנטליים נחשפו החוצה יחד עם נשירה של שיניים בעיקר בחלקים האחוריים של הלסת.

נפיחות בחניכיים למעלה לפני הטיפול

תמונת מצב לאחר השתלת שיניים בלסת העליונה

צילום שבוצע לאחר השתלת השיניים מראה עד כמה מצב החניכיים והעצם בלסת העליונה היה קשה. ניתן לראות כי נעשה שימוש בשישה שתלים דנטליים שחוברו לאזורים בלסת שבהם העצם היתה עבה מספיק בשביל לאחוז בשתלים. באזור הלסת השמאלי (הימני בתמונה) נעשה שימוש בשתל זיגומטי ארוך שמטרתו היא ליצור עיגון לעצם הזיגומה בלחי מאחר ועצם הלסת באזור זה נשחקה כל כך בעקבות הדלקת שלא ניתן היה לחבר אליה שתל יציב.

בנוסף, בוצעה השתלת שיניים חלקית בלסת התחתונה באזור בו נשרו מספר קטן של שיניים.

נפיחות בחניכיים למעלה צילום לאחר השתלת שיניים

לסיכום,

נפיחות בחניכיים למעלה בהכרח מעידה על קיומה של דלקת חניכיים. הטיפול בדלקת כזו חייב להיות מהיר ואיכותי כי הזמן משחק תפקיד חשוב בהצלת השיניים.

עקירה כירורגית במסגרת השתלת שיניים

עקירה כירורגית נעשית לרוב כאשר יש צורך להוציא שן שאינה מתפקדת מהפה אך לא ניתן לעשות את זה בצורה קלה ופשוטה בגלל מיקומה של השן או בגלל ששורשי השן מקובעים אל עצמות הלסת בצורה כזו שמצריכה התערבות כירורגית ופתיחה של רקמת החניכיים.

דוגמא לכך היא עקירה של שן בינה כלואה, אבל למה יש צורך בשילוב של עקירה כזו בתהליך של השתלת שיניים?

לרוב מטופל שמגיע לבצע השתלה של לסת שלמה כבר חסר את מרבית השיניים או את כולן ולכן עקירה כירורגית לא שכיחה בתחום של ההשתלות. אך לעיתים ישנה שן בודדת הרוסה או דלוקה (מלשון דלקת) ברמה כזו שיש צורך להסיר אותה על מנת לאפשר השתלה של מערכת שיניים מלאה בכל הלסת. במידה והשן הזו מקובעת חזק אל הלסת ברמה שמצריכה טיפול כירורגי הכולל עקירה ולאחריה מבוצעת ההשתלה עצמה.

במקרה שלפנינו מדובר על מטופלת שאיבדה את מרבית שיניה בשתי הלסתות אך בכל זאת נותרו לה שיניים בודדות שלא איפשרו ביצוע של תהליך השתלה מלא ואחת מהן הצריכה עקירה מורכבת יותר.

עקירה כירורגית – תמונת מצב לפני

עקירה כירורגית לפני הטיפול

בצילום שנעשה לפני תחילת הטיפול ניתן לראות את מצב השיניים בשתי הלסתות. בלסת העליונה לא נותרו שיניים כלל ולעומת זאת בלסת התחתונה נותרו שלוש שיניים בודדות שהמצב הבריאותי שלהן ירוד והן ממוקמות בפיזור שלא מאפשר את הצלתן ולכן הוחלט על עקירתן. השן בינה האחורית שכפי שניתן לראות היא בעלת שורשים חזקים, הצריכה ביצוע של עקירה כירורגית כדי לאפשר בשלב השני של הטיפול לפרוס שתלים דנטליים לאורך הלסת ולהניח גשר שעליו ממוקמים הכתרים.

לאחר העקירה ומיקום השתלים

עקירה כירורגית ובעקבותיה השתלה

האבחון שנעשה לאחר הטיפול מראה כי בוצעה עקירה כירורגית שאפשרה מיקום של גשר על שישה שתלים דנטליים בלסת התחתונה (all on 6) ולעומת זאת בלסת העליונה בוצעה השתלת שיניים שבה נעשה שימוש בשמונה שתלים דנטליים – שישה במרכז הלסת ועוד שני שתלים דנטליים בזווית שעוגנו לצידי הלסת כדי לחזק את יציבות הגשר.

לסיכום,

במקרה שלפנינו ביצוע עקירה בהליך כירורגי כתהליך מקדים לביצוע ההשתלה איפשר לבצע השתלה מלאה לכל הלסת התחתונה. חשוב להדגיש כי עקירה כזו נעשית הרבה פעמים תוך שימוש בכירורג פה ולסת

תמונות של שיניים בצילומים פנורמיים

תמונות של שיניים בהדמיות רנטגן פנורמיות מאפשרות לנו לבחון את מצבה של מערכת השיניים בכל אחת מהלסתות ולהבין את הגורמים שהביאו בסופו של דבר לצורך בביצוע של טיפול שיקומי של השתלת שיניים. רוב המטופלים מגיעים למצב כזה אחרי שימוש ממושך בשיניים תותבות, במצב שבו רוב השיניים כבר נשרו או שהן לא מתפקדות עקב דלקת חניכיים חריפה שגרמה להחלשה דרמטית ביכולת האחיזה של השן בעצם הלסת. מקצת המטופלים מגיעים אחרי שחוו טראומה כמו תאונה למשל שגרמה לאובדן של שיניים.

רופא השיניים מצדו אמור להתאים את תוכנית הטיפול למצבו האינדיבידואלי של המטופל ולבחון האם הוא סובל ממחסור בעצם הלסת באחת הלסתות, האם ניתן להציל חלק מהשיניים הטבעיות ולבנות תוכנית הכוללת את סוג השתלים הדנטליים שבהם הוא ישתמש, את מספר השתלים הדנטליים הנדרשים, את הזווית שבה יקובע כל שתל ואת מערכת הכתרים שתמוקם על גביהם.
בנוסף, תוכנית הטיפולים כוללת התייחסות למצבה של דלקת החניכיים במידה ויש כזו ולמצב בריאותו הכללי של המטופל.

במקרה שלפנינו מדובר על מקרה של מטופלת שאיבדה את מרבית שיניה הן בלסת התחתונה והן בלסת העליונה כשגם השיניים הבודדות שנותרו בפיה היו במצב לא טוב אחרי מספר טיפולי שיקום, שורש וסתימות שנעשו בעבר. המטופלת עברה השתלת שיניים מלאה ביום אחד בשתי הלסתות.

תמונות של שיניים לפני הטיפול

כפי שניתן לראות בתמונה מרבית השיניים בלסתות העליונה והתחתונה כבר נשרו. ניתן לראות בלבן את טיפול הסתימות והגשרים שנעשו בעבר בשיניים התותבות. בנוסף, קל להבחין במחסור בעצם הלסת בלסת העליונה כתוצאה מדלקת החניכיים ומהעובדה שלקח למטופלת זמן רב עד שטיפלה בנוא המחסור בשיניים, דבר שגרם להאצה של קצב הספיגה החוזרת של עצם הלסת לגוף.

תמונות של שיניים לפני השתלה

תמונות של שיניים אחרי ההשתלה

בצילום שנלקח לאחר סיום השתלת מערכת השתלים הדנטלית ניתן לראות כי בלסת התחתונה בוצעה השתלה בשיטת all on 4, כלומר שימוש בארבע שתלים דנטליים בלבד להחזקת מערכת השיניים המעוגנים בצורה חזקה לעצם הלסת התחתונה שבה כמעט ולא אירעה ספיגה חוזרת.

בלסת העליונה לעומת זאת ניתן לראות כי היה צורך בשימוש במספר רב יותר של שתלים דנטליים הכוללים גם שתלים ייחודים לשיקום הפה במקרים של מחסור בעצם הלסת: שתלים זיגומטיים בצידי הלסת, שתלים דנטליים ארוכים יותר היוצרים עיגון חזק לעצם הלחי ושתל בזאלי אחד שמסייע בייצוב מערכת השיניים באזור שבו היה מחסור חמור במיוחד בעצם, שתלים אלו יחד עם עוד שישה שתלים יצרו חיבור חזק ויציב של מערכת השיניים העליונה.

תמונות של שיניים אחרי ההשתלה

לסיכום,

תמונות השיניים מראות יפה את התהליך שעובר מטופל מרגע האבחון ועד לקבלת מערכת השיניים החדשה, תוך התאמת הפתרון למצב הייחודי לכל לסת.

כירורג פה ולסת וביצוע השתלות שיניים

כירורג פה ולסת הוא מנתח לכל דבר ועניין שעבר, מעבר ללימודי רפואת השיניים, התמחות של 5 שנים באנטומיה של מבנה הלסת האנושית ובביצוע הליכים כירורגיים פשוטים ומורכבים באזור הלסת. חלק מההליכים האלו קורים בעקבות פגיעה פיזית כמו לאחר תאונה או מכה חזקה שפגעו במבנה הלסת ומצריכים תהליך של שיקום ובניה מחדש של מבנה הלסת.

בתחום השתלות השיניים, אין צורך בהכשרה של רופא השיניים ככירורג על מנת לבצע השתלה ואכן יש רופאי שיניים בישראל עם ניסיון רב שמבצעים השתלות שיניים במגוון טכניקות על בסיס יומי.
אך עדיין, מאחר ומדובר בהליך כירורגי שלעיתים מצריך פרוצדורות יותר מורכבות של השתלות עצם או הרמת סינוס שמטרתן היא ליצור "תשתית" שתאפשר לבצע את ההשתלה ביתר קלות במקרים של חוסר קיצוני בעצם.
לכן, מרפאות שיניים מובילות נעזרות בהליכים כירורגיים מורכבים כאלו הקשורים להשתלת השיניים בשירותים של כירורג פה ולסת.

במקרה שלפנינו מדובר על מטופלת שעברה מספר רב של טיפולים שיקומיים שנועדו לאפשר לה להתגבר על מחסור הולך וגדל של השיניים. הטיפולים כללו גשרים וכתרים שונים שלאורך זמן יצרו יותר נזק מתועלת. הגשרים בין השיניים גרמו להחלשת שורשי השיניים שעליהם הם נשענו ובמקביל החל תהליך מואץ של אובדן עצמות הלסת במקומות שבהם השיניים אבדו.

כתוצאה מכך נדרש היה לבצע השתלות שיניים בשתי הלסתות שכללו עקירות כירורגיות של השיניים יחד עם שילוב של מספר שתלים דנטליים שחלקם, כמו השתלים הבזאליים, נועדו להתגבר על המחסור בעצמות הלסת באזורים מסויימים.

כירורג פה ולסת – תמונת מצב לפני השתלות שיניים

כפי שניתן לראות בצילום שנעשה לפני תחילת הטיפול נותרו בכל אחת מהלסתות העליונה והתחתונה, שיניים בודדות שהיוו בסיס למיקום של גשרים עם כתרים. ניתן להבחין בדילול חמור של עצמות הלסת בנקודות שבהן חסרות שיניים ובמצבן הלא טוב של השיניים הנותרות בעקבות הלחץ הרב שהן נתונות בו כנושאות הגשרים.

כירורג פה ולסת לפני

כירורג פה ולסת – לאחר ההשתלה

בהדמיה שבוצעה אחרי ההשתלה ניתן לראות כי בלסת התחתונה שבה מצב העצם היה טוב מוקמו שישה שתלים דנטליים רגילים ולעומת זאת בלסת העליונה שבה היה חוסר רציני של עצם הלסת נעשה שימוש כירורגי גם בשתלים דנטליים רגילים אבל גם בשתלים שמוקמו בזווית, שתלים בזאליים (שתלי דיסק) ושתלים זיגומטיים בקצוות האחוריים של הלסת שהם שתלים ארוכים יותר המעוגנים ישירות לעצמות הזיגומה בלחי.

כירורג פה ולסת אחרי

השתלת שן בודדת מול לסת מלאה

השתלת שן בודדת והשתלות שיניים של לסת מלאה שונות בגישה הטיפולית מצדו של רופא השיניים ודרך ההבדלים ניתן להבין את ההבדל בין השתלת שיניים רגילה להשתלה ביום אחד.
השתלה רגילה בתפישה הטיפולית הארוכה ראתה בשתל הדנטלי תחליף אחד לאחד לשן שנשרה או נעקרה והמטרה שלה היתה לעשות את החלפת השן כמה שיותר במדויק, כלומר למקם את השתל הדנטלי עצמו באותו המיקום בדיוק שבו היתה כל שן מבחינת מיקומו של השורש ובאותה זווית כדי לחקות בצורה הטובה ביותר את השן הטבעית.

נשמע אמנם הגיוני אבל המציאות בשטח הוכיחה שהתפישה הזו לא תמיד עובדת, כיוון שבמקרים שבהם יש חוסר חלקי או מלא של עצם הלסת במקומות מסוימים בלסת לא ניתן היה לבצע השתלת שן ואז ניסו למצוא פתרונות כמו השתלת עצם, דבר שגרם לייקור משמעותי של הטיפול, להארכת הזמן שהוא לוקח ולפרוצדורות כואבות למטופל.

התפישה החדשה של השתלת שיניים ביום אחד שמבוססת על גישת ההעמסה המיידית גורסת שחשוב לעגן כל שתל למקום הכי טוב בלסת ולאו דווקא לנקודה המדויקת שבה היתה קודם שן. שינוי הגישה הזה איפשר לעבור למיקום שתלים בזוויות של עד 45 מעלות או לפיתוחם של השתלים הזיגומטיים שכלל אינם מעוגנים כמו שיניים טבעיות לעצם הלסת אלא דווקא לעצם הלחי (הזיגומה). כך גם ניתן בעזרת שתלים דנטליים חזקים במיקומים עם עובי עצם גדול להשיג יציבות של השתלת שיניים בשימוש בארבעה שתלים בלבד – all on 4.

במקרה שלפנינו מדובר במטופלת שבוצע בפיה טיפול שמשלב גם השתלת שיניים מלאה ביום אחד וגם שתי השתלות שן. המטופלת הגיעה עם שיניים עליונות חסרות ומתנדנדות על סף נשירה.

השתלת שן מול השתלת שיניים תמונת מצב לפני

כפי שניתן לראות בתמונה שצולמה בשלב האבחון מצבה של המטופלת הראה ששיניה המתנדנדות בלסת העליונה במצב רעוע, מבין השיניים המתנדנדות חלקן עבר כבר טיפולים וחיבורן לעצם חלש. בלסת התחתונה השיניים האחוריות הטוחנות חסרות אך השיניים הקדמיות במצב יציב.

השתלת שן תמונה לפני

השתלת שן – אחרי הטיפול

בתמונות שבוצעו לקראת סיום ההשתלה ולאחר סיום ההשתלה ניתן להבחין כי בלסת העליונה ניתן להבחין בהבדלים בין השתלות השיניים. בלסת התחתונה בוצעה השתלת שן כפולה וקל להבחים בשתלים הדנטליים הבודדים שאחר כך יישאו עליהם את השיניים הטוחנות החדשות. לעומת זאת בלסת העליונה בוצעה השתלת שיניים all on 8, שבה נעשה שימוש בשמונה שתלים דנטליים שחוברו אחר כך ביניהם בגשר שיישא עליו את כל מערכת הכתרים שיהוו את השיניים החדשות – 8 שיניים קדמיות וארבע שיניים טוחנות אחוריות.

השתלת שן – לקראת סיום הטיפול

השתלת שן סיום הטיפול

סיכום המקרה

השתלת שן כיום עושה שימוש בטכניקה ששימשה בעבר לכל השתלת שיניים באשר היא. המעבר של השתלת השיניים בלסתות מלאות לגישה טיפולית חדשה מאפשרת כיום לבצע שילובים שונים של טכניקות בכל טיפול ולהעניק למטופל את הפתרון המתאים לו ביותר.

אין לי שיניים – מה הפתרון?

אין לי שיניים זו מחשבה קשה שאיתה מתמודדים לא מעט מבוגרים בישראל. הקשיים שחווים אנשים שאין להם שיניים הם קשיים פיזיים-פרקטיים המתבטאים בחוסר יכולת ללעוס ולאכול כמו שצריך, בפגיעה ביכולת ההגייה והדיבור ובנוסף לכך פגיעה אסתטית במראה הפנים. אבל הקשיים הפיזיים מביאים איתם גם לא מעט קשיים נפשיים. אנשים רבים שסובלים ממחסור בשיניים מעידים על כך שהפסיקו לחייך והם מסתובבים עם תחושות בושה קשות ומעידים על ירידה בביטחון העצמי ובשמחת החיים שלהם.

לכן גם הטיפול של השתלת שיניים ביום אחד הפך עבור אנשים כאלו לא רק לפתרון טכני שמחזיר את מערכת השיניים שלהם לתפקוד מלא כפי שהיה בעבר אלא גם מהווה נקודת שינוי רגשית-נפשית עבורם. מטופלים רבים שעברו השתלת שיניים מדווחים על שינוי בגישתם לחיים, על עליה באיכות החיים ובשמחת החיים, על שינוי גדול לטובה בחיים החברתיים שלהם ואפילו בחיי האהבה שלהם.

במקרה שלפנינו מדובר על אישה שהאמירה "אין לי שיניים", הפכה להיות המציאות היומיומית שלה. המחסור ארוך השנים שלה בשיניים הצריך השתלת שיניים מורכבת תוך שימוש במספר סוגים של שתלים דנטליים על מנת להחזיר את הפה שלה לתפקוד תקין.

אין לי שיניים – המצב לפני תחילת הטיפול

כפי שניתן לראות בצילום שבוצע בטרם החל הטיפול מדובר במטופלת שלא נותרו לה כלל שיניים בלסת העליונה ובגלל שמצב זה נמשך לאורך שנים רבות נגרמה תופעת לוואי של ספיגה גדולה של עצם הלסת העליונה. התוצאה היא חוסר גדול בעצם הלסת העליונה בחלק האחורי של הלסת.
בלסת התחתונה נותרו שלוש שיניים בלבד שניתן לראות בצילום את עקבות הטיפולים השונים שהן עברו והותירו אותן חלשות וכמובן שאינן יכולות לחפות על המחסור של כל מערכת השיניים לצידן.

אין לי שיניים – צילום לפני

יש לי שיניים – תמונת מצב לאחר הטיפול

בתמונה שנלקחה לאחר גמר הטיפול ניתן לראות כי בלסת התחתונה בוצע טיפול קלאסי של השתלת שיניים ביום אחד בשיטת all on 4, כלומר שימוש בארבעה שתלים דנטליים ששניים מהם מחוברים בזווית ישרה ושניים מהם מחוברים בזווית הנוטה הצידה.

אין לי שיניים – תמונה שנלקחה לאחר הטיפול

בלסת העליונה לעומת זאת, שבה אובחן מחסור חמור בעצם הלסת,  נעשה מלבד השימוש בשלושה שתלים דנטליים במרכז הלסת, גם שימוש בשני שתלים בזווית של 45 מעלות בקצות הלסת ושימוש בשני שתלים ארוכים, הקרויים שתלים זיגומטיים שנועדו לעקוף את אזור העצם החסרה ולבצע חיבור ישיר לעצם הזיגומה, היא עצם הלחי הממוקמת מעל ללסת.

שתלים דנטליים שונים לשיקום הפה

שתלים דנטליים מהווים את כלי העבודה הבסיסי של רופא השיניים המשתיל. מטרתם היא להחליף במובן מסויים את שורשי השיניים הטבעיים לאחר שאלו נשרו ולאפשר את חיבורה של מערכת השיניים החדשה אל הלסת. בעבר מרבית השתלים הדנטליים היו של שיניים יחידות אך כיום במסגרת של השתלות שיניים ללסתות מלאות, השתלים נושאים עליהם גשר מיוחד שעליו מורכבת בתהליך שיקום הפה מערכת של כתרים דנטליים שהם למעשה השיניים החדשות.

בניגוד לתפישה הרווחת אין רק סוג אחד של שתלים דנטליים, אלא מגוון רחב של שתלים המיוצרים מחומרים שונים ותחת חברות שונות. כיום, על מנת לעמוד באתגרים הרפואיים שמציבים מטופלים שונים מיוצרים סוגים שונים של שתלים שתפקידם לבסס את אחיזתה של מערכת השיניים החדשה גם במקרים שבהם יש חוסר בעצם הלסת. מדובר במקרים שבהם יש חוסר בעצם הלסת בלסת העליונה, על שתלים זיגומטיים, שתלים ארוכים המתעגנים אל עצם הזיגומה, היא עצם הלחי. במקרים כאלו ובמקרים של חוסר עצם בלסת התחתונה נעשה שימוש גם בשתלים מסוג שתלי דיסק, שתלים קטנים יחסית שבהם לא נעשית הברגה מאונכת אלא מאוזנת מצידי החניכיים ומאפשרת לקיים אחיזה בעצם הלסת באזורים שבהם עוביה לא גדול.
בנוסף, בשנים האחרונות נכנסו שתלים מסוג שתלים קורטיקליים, שמאפשרים ליצור חיבור זוויתי בין הגשר לבין עצם הלסת ולהגיע לזוויות של עד 45 מעלות.נמצא כי לעיתים עיגון זוויתי יוצר חיבור חזק ויציב יותר של מערכת השיניים החדשה אל הלסת.

במקרה שלפנינו מדובר במטופלת שהגיעה לבצע השתלת שיניים מלאה בשתי הלסתות תוך שימוש במספר סוגים של שתלים.

המצב לפני תחילת הטיפול

כפי שניתן להבחין בצילום שנעשה בשלב האבחון קיים מחסור חמור בשיניים בשתי הלסתות התחתונה והעליונה בחלקים האחוריים של הלסת, כשבצידה הימני העליון של הלסת (שמאלי בתמונה) נגרמה ספיגה גדולה של עצם הלסת והיא בקושי קיימת בצד זה של הפה. מספר השיניים שנותרו במרכז נמצאות במצב רעוע, אחרי מספר טיפולי סתימות ושורש ועם חיבור חלש לעצמות הלסת.

שתלים דנטליים לפני הטיפול

שתלים דנטליים – תמונת מצב אחרי הטיפול

בתיעוד של הלסת לאחר הטיפול ניתן לראות שבלסת התחתונה בוצעה השתלת שיניים בשיטת all on 6, שבה קובעו שישה שתלים דנטליים ללסת התחתונה, חלקם שתלים קצרים שנועדו למיקום באזורים עם עובי עצם נמוך. בלסת העליונה נעשה שימוש בשבעה שתלים שרובם קובעו בזוויות שונות כדי ליצור עיגון חזק לעצם הלסת העליונה.
באזור הימני של הלסת שבו נתגלה חוסר בעצם ניתן לזהות את השתל הזיגומטי שבו נעשה שימוש, זהו שתל ארוך שמחובר לעצם הזיגומה הממוקמת מעל לעצם הלסת.

שתלים דנטליים ביום אחד התוצאות

לסיכום, כל השתלת שיניים מצריכה שימוש במספר שונה ובסוגים מגוונים של שתלים בהתאם למצבו האינדיבידואלי של המטופל ובהסתמך על אבחון של מצב עצם הלסת ומבנה הפה.

דלקת חניכיים חריפה

אם השתלת שיניים היא הפתרון אז דלקת חניכיים חריפה היא לרוב הבעיה. מרבית המטופלים שפונים כיום למרפאות השיניים על מנת לעבור שיקום פה מלא או חלקי מגיעים בעקבות הנזקים שנגרמו להם בעקבות דלקות חניכיים. דלקת חניכיים היא בדרך כלל תוצאה של הזנחה מתמשכת של היגיינת הפה, שמתבטאת בצחצוח שיניים לא יסודי, חוסר שימוש בקיסמים ובחוט דנטלי ובהימנעות מביקורים תקופתיים אצל השיננית. במקרים כאלו מתחילה להיווצר סביב השן אבנית, שהיא בעצם שילוב בין משקעי סידן ומינרלים נוספים לבין מושבות חיידקיות שנצמדות אל השיניים.
לרוב האבנית נוצרת באזור רקמת החיבור בין השן לחניכיים ובשלב הראשון גורמת לדימומים במהלך צחצוח השיניים, אך הזנחה מתמשכת וחוסר טיפול באותה דלקת תגרום לאורך זמן להחרפתה ולהיווצרות של דלקת חניכיים חריפה שמתבטאת באדמומיות וכאבים של אזור החניכיים ולאחר מכן, ככל שהאבנית והחיידקים ממשיכים בחדירתם לכיוון עצם הלסת, עלולה להיגרם נסיגת חניכיים, כאבי שיניים וחוסר יכולת ללעוס באזורים מסויימים של הפה. השלב הבא הוא חדירה עמוקה של החיידקים למרווח שבין החניכיים ואם מדובר על דלקת חניכיים חריפה מאוד, היא תגרום להיחלשות את אזור החיבור בין השיניים לעצמות הלסת.

הפגיעה הזו תביא להיחלשות חיבורן של השיניים לעצם הלסת שמעגנת אותן ותביא להתנדנדות שיניים ובהמשך לנשירתן. מטופלים רבים מגיעים אל רופא השיניים בשלבים שבהם הדלקת גרמה למחסור של מספר שיניים בלסת ובמצב שבו נוצרה פגיעה בעצם הלסת שהביאה לספיגה חוזרת של העצם ולמחסור בעצם הלסת באזורים מסוימים בפה.

במקרים קיצוניים כאלו, כאשר לא ניתן להציל את השיניים על ידי טיפול פריודונטי, רופא השיניים ימליץ ככל הנראה לבצע השתלת שיניים. חשוב לדעת כי במידה ולא יתבצע טיפול בדלקת לפני הטיפול והקפדה על היגיינת פה לאחר ההשתלה, חזרתה של דלקת החניכיים עלולה להביא לכישלון בהשתלה.

במקרה שלפנינו ניתן לראות מטופל שסבלה ממחלת חניכיים חריפה בלסת העליונה שהביאה לאובדן נרחב של שיניים, דלקת שהתפשטה גם לחלקה התחתון של הלסת והצריכה ביצוע של השתלת שיניים ביום אחד.

דלקת חניכיים חריפה – תמונת מצב לפני הטיפול

כפי שניתן לראות בצילום מצב הלסת שבוצע עבור המטופלת, הדלקת בלסת העליונה גרמה לנשירתן של מרבית השיניים כשנותרו שיניים בודדות בלבד בקדמת הפה. גם בלסת התחתונה החלה פגיעה של הדלקת באזורים ממוקדים שבהם נגרמה נשירה של שיניים. למזלה של המטופלת מצב עצמות הלסת היה טוב יחסית לכך שאיבדה לא מעט מהשיניים.

דלקת חניכיים חריפה לפני הטיפול

לאחר טיפול השתלת שיניים

במהלך תהליך שיקום הפה בוצע טיפול ייעודי בדלקת, נעקרו השיניים הקדמיות מהלסת העליונה שמצבן גרם לחוסר תפקוד שלהן, ובוצעה השתלה המבוססת על שבעה שתלים דנטליים, כאשר בלסת התחתונה בוצעה שתי השתלות שיניים מקומיות באזורים שבהם לא ניתן היה להציל את השיניים.

דלקת חניכיים חריפה – השתלת שיניים

דלקת חניכיים חריפה – סיכום הטיפול

לסיכום, ניתן לראות את פגיעתה של הדלקת בתפקודן השוטף אל השיניים ובהשפעה שלה על נשירת שיניים ופגיעה קשה בתפקוד ובאסתטיקה של הפה. במצב זה אין ברירה אלא לבצע השתלת שיניים על מנת להחזיר את הפה לתפקוד מלא אך עדיף כמובן להקדים תרופה למכה ולהקפיד על ביקורים שוטפים אצל שיננית והקפדה גבוהה על היגיינת הפה שיחסכו הרבה סבל והוצאות מיותרות בעתיד.

שיקום שיניים ביום אחד – השתלה של מערכת שיניים חדשה

שיקום שיניים הוא תהליך שלאורך רוב ההיסטוריה הדנטלית היה תהליך ארוך ומייגע עבור מטופלים ורופאי השיניים כאחד. שיקום השיניים עבור אנשים שאיבדו את מרבית שיניהם היה יכול לארוך מספר חודשים ארוכים במקרה הטוב וכשנתיים במקרה הפחות נעים. לאורך תקופה זו נעשו מספר סבבים של טיפולים אשר ביניהם נערכה הפוגה מתוך מטרה לאפשר לגוף בכלל ולאזור הלסת בפרט לעבור תהליך של החלמה מלאה מהטראומה של כל טיפול. עם התפתחותה של תפישת ההעמסה המיידית על גבי שתלים, השתנתה גישת רופאי השיניים אל הטיפול המסורתי.

שינוי הגישה הטיפולית לשיקום הפה

הוכח כי ניתן למעשה לבצע את כל אותם טיפולים אשר נעשו לאורך חודשים ארוכים בהליך אחד של מספר שעות בלי להגדיל את הטראומה שעובר הגוף. בנוסף, מחקרים שנעשו ושאוששו בטיפולי שיקום שיניים ביום אחד שנעשו בשטח הראו כי ניתן להשתמש במספר שתלים מצומצם עבור כל לסת, למקם את השתלים הדנטליים במיקומים שאינם חופפים את מיקום השיניים הטבעיות המקוריות ואפילו לעגן את השתלים הדנטליים בזוויות של עד 45 מעלות.

השינויים האלו פתחו בפני רופאי השיניים אפשרויות טיפול חדשות ואיפשרו לראשונה, לבצע שיקומי פה מלאים גם עבור אנשים שיש להם בעיות שמנעו מהם בעבר לבצע השתלות שיניים. כך, ניתן כיום לבצע שיקום פה ביום אחד גם לאנשים הסובלים מחוסר קיצוני בעצמות הלסת, תוך מיקום השתלים הדנטלים בזוויות ובמיקומים שיאפשרו לעשות שימוש באזורים בהם עובי הלסת מאפשר חיבור חזק ויציב של השתלים.

במקרה שלפנינו מדובר בתהליך שיקום מלא ביום אחד שעבר מטופל בשתי לסתות שלמות כשבאחת מהן, העליונה היה צורך למצוא פתרונות למצב של חוסר עצם.

שיקום שיניים ביום אחד – לפני תחילת הטיפול

כפי שניתן לראות בתמונה המצורפת מצב הפה של המטופל טרם הטיפול חייב פתרון שיקומי כולל. הלסת העליונה נותרה חסרת שיניים לחלוטין ובנוסף, בגלל שחוסר השיניים בה היה ממושך הוא הוביל לספיגה גדולה של עצם הלסת ולקושי במציאת נקודות עיגון חזקות לשתלים הדנטליים.

בלסת התחתונה חסרות מרבית השיניים בחלקי הלסת האחוריים ומצב השיניים הנותרות בחלק הלסת הקדמי אינו טוב, בעיקר בגלל נסיגה של החניכיים וחשיפה של שורשי השן שגרמו להתנדנדות השיניים וחוסר תפקוד שלהן.

שיקום שיניים ביום אחד לפני

שיקום שיניים ביום אחד – תוצאות

לאחר הטיפול ניתן לראות כי הלסת התחתונה שבה מצב עצם הלסת היה טוב בוצעה השתלת שיניים המבוססת על 4 שתלים דנטליים הידועה גם כהשתלה בשיטת all on 4. ארבעת השתלים מוקמו במרחקים שווים יחסית הטחד מהשני ויצרו בסיס חזק לתוספת הכתרים.

בלסת העליונה שבה אובחן חוסר קיצוני בעצם נעשתה השתלת שיניים שנעזרה במספר סוגים של שתלים על מנת ליצור עיגון חזק. במרכז הלסת ובקצהה הימני מוקמו שתלים דנטליים רגילים שחוברו לאזור שבו עדיין נותר עובי עצם לסת מספק, בחלק השמאלי של הלסת בוצע עיגון על ידי שתל זיגומטי – שתל דנטלי ייחודי וארוך שמחובר לעצם הלחי שמעל הלסת (עצם הזיגומה) ובנוסף, חוברו מספר שתלים בזאליים, שתלי דיסק שמחוברים לאזורים עם עצם דקה מצידי רקמת החניכיים ובכך מאפשרים החזקה יציבה של מערכת הכתרים שתונח לאחר מכן על השתלים.

שיקום שיניים ביום אחד אחרי

לסיכום, 

ניתן לראות כי שילוב של מספר טכניקות ושימוש במגוון שתלים דנטליים ייעודיים הממוקמים בזוויות שונות מאפשרים כיום לבצע שיקום שיניים מלא גם במקרים של חוסר עצם שנחשבו בעבר לקשים במיוחד, תוך יום טיפולים אחד.

רופא שיניים משחק עם מיקום השתלים הדנטליים

רופא שיניים משחק עם מיקום השתלים הדנטלייים בהדמיות המחשב בדרך לביצוע השתלות שיניים.

אבל למה בעצם?
הדבר שמעניין יותר מכל את המטופלים שניגשים לבצע השתלת שיניים היא כמובן התוצאה של הטיפול שנבחנת בשני אספקטים מרכזיים.

אספקט אחד הוא התוצאה הפרקטית של הטיפול. כלומר, היכולת של המטופל לקבל בחזרה מערכת שיניים שלמה ומתפקדת בלסת שבה אבדו השיניים. מערכת שיניים שתאפשר לו לחזור לחייך, לאכול כל סוג של מאכל ולדבר בצורה חופשית ממש כפי שהוא יכול היה לעשות בגיל צעיר כאשר עוש היתה לו מערכת שיניים טבעית תקינה וחזקה.

האספקט השני של הטיפול הוא הפן האסתטי. כלומר, עד כמה מערכת השיניים החדשה שקיבל המטופל נראית טוב? כאן נכנסים לתמונה פרמטרים רבים בתכנון של תוכנית הטיפול ובביצועה הכוללים צילומים מקדימים של מבנה הלסת המדויק של כל מטופל, מיפוי של קו החיוך, היחס בין גובה רכס החניכיים לשיניים, בחינת צבע השיניים הטבעי וכמובן, התאמת מערכת הכתרים שתורכב למטופל במהלך שיקום הפה שיבוצע לו לכל אותם פרמטרים שנלקחו בחשבון ונבדקו בשלבי האבחון המקדימים של ההשתלה.

כאשר רופא שיניים משחק עם הצבעים והמיקום של הכתרים במחשב לפני תחילת הטיפול מתוך מטרה להגיע לרמת דיוק גבוהה במיוחד של מערכת השיניים החדשה למבנה הלסת של המטופל. רמת דיוק גבוהה תאפשר למערכת השיניים החדשה להיות פרקטית ונוחה לשימוש עבור המטופל ותשיג התאמה אסתטית מקסימלית למבנה פניו ופיו של כל מטופל.

תוצאות טיפול פרקטיות

תמונת מצב בשלב האבחון

במקרה שלפנינו ניתן לראות בבירור כי למטופלת יש מחסור מלא בשיניים בחלק האחורי של שתי הלסתות, העליונה והתחתונה, כך שאין לה כלל שיניים טוחנות. בחלק הקדמי של הפה נותרו לה שיניים בודדות שמצבן הבריאותי רעוע. חלקן נשחקו כמעט לגמרי, חלקן מתנדנדות וממוקמות בצורה עקומה שלא מאפשרת שימוש בהן וחלקן עברו מספר תהליכי שיקום ולא ניתן עוד להציל אותן.

רופא שיניים משחק עם מיקום השתלים לפי מצב הלסת

רופא שיניים משחק עם מיקום השתלים בהתאם למצב הלסת

בצילום שבוצע לאחר השתלת השיניים ניתן להבחין בבירור כי רופא השיניים מיקם באופן שונה את השתלים בחלק העליון של הלסת ובחלקה התחתון. בלסת התחתונה שבה מצב עצם הלסת טוב נפרסו השתלים הדנטליים, שישה במספר לאורך כל עצם הלסת התחתונה בצורה אחידה. לעומת זאת בלסת העליונה שבה נותרה עצם יחסית עבה בעיקר במרכז הלסת ובחלקים האחוריים ביותר מוקמו השתלים כך שיקובעו באזורים שבהם העצם עבה יותר על מנת להבטיח את יציבותם לאורך שנים.

מיקום השתלים על בסיס משחק רופא שיניים

תוצאות טיפול אסתטיות

כאשר השתלים והכתרים ממוקמים באופן יציב ומדויק בפיו של המטופל כך בסופו של דבר גם התוצאה האסתטית יוצאת איכותית. תוצאה איכותית של השתלת שיניים היא כזו שלא ניתן להבחין למעשה בינה לבין שיניים טבעיות. להשוואה בין מטופלים עם שיניים טבעיות למטופלים שעברו השתלות שיניים עם תוצאות אסתטיות לחצו על הקישור הבא:

רופא שיניים משחק השתלות שיניים>>